同病不同治！小伙双眼圆锥角膜病情悬殊，李绍伟教授分级诊疗成功施治

近日，北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授团队为一名双眼病程悬殊的圆锥角膜患者量身定制了差异化手术方案。分别通过飞秒激光辅助角膜移植与角膜交联术对症施治，团队既重建了患者右眼的视功能，又成功阻止了左眼的病情进展，将精准诊疗体现在临床应用中。

今年20岁的小李（化名），右眼在2年前无明显诱因出现渐进性视力下降。在外院查出散光后，他并未规律戴镜，导致症状逐渐加重。近日，小李再次复查被确诊为右眼圆锥角膜。经亲友推荐，他来到北京爱尔英智眼科医院，找到李绍伟教授团队寻求进一步诊疗。

经详细检查发现，小李双眼均患有圆锥角膜，但病情差异巨大：右眼已发展至IV期（极重度），而左眼仍处于临床前期。术前视力检查显示，他的右眼裸眼视力仅剩0.02，左眼裸眼视力则为0.8，矫正后可达1.0。

面对小李两眼巨大的病程差距，李绍伟教授确立了“精准分级、分眼施策”的个性化治疗思路。核心逻辑为：极重度眼通过角膜移植重建视功能，临床前期眼以交联控制病情进展。

李绍伟教授介绍，圆锥角膜常发于青少年，目前我国患者数量约为600万至1200万人【1】。圆锥角膜的治疗从来没有“一刀切”的万能公式，必须根据病情阶段精准施策。对于极重度晚期患者，角膜已显著变薄并形成瘢痕，结构发生了不可逆的严重改变。此时角膜严重前凸呈锥形，中央顶部形成网状或片状白色瘢痕，光线无法正常穿透，且无法通过任何框架眼镜或接触镜矫正。部分患者甚至会突发后弹力层破裂导致急性角膜水肿，原本无血管的角膜也会有新生血管长入浅层，导致角膜功能异常。这种情况下，只能通过角膜移植手术，用健康角膜替换病变角膜。小李的右眼已经处于IV期极重度阶段，最优治疗方案就是尽快手术。

（正常角膜和圆锥角膜侧面图对比）

与家属沟通后，团队优先为小李实施了右眼异体板层角膜移植术，并特别采用了飞秒激光辅助技术。通过移植健康的角膜组织，彻底替换了病变角膜，从根本上重建了右眼的视功能基础。

作为国内率先开展飞秒激光角膜移植手术的专家，李绍伟教授不仅首先制定了飞秒激光角膜移植手术规范，还在该领域深耕多年。他介绍，相比传统手工角膜移植，飞秒激光辅助角膜移植具备明显优势：飞秒激光可依据病变性质与范围，精准设定切割厚度和切割模式，能量可调，操作更精准；激光切割的界面光滑度与规则性更优，为术后良好的视觉质量奠定基础；术后散光小、屈光状态稳定，视觉质量更优；并发症少、安全性高，术后视力恢复快、矫正视力佳。对于中浅层角膜病变，飞秒板层移植比深板层移植更为安全，可有效规避后弹力层破裂风险。

（李绍伟教授角膜移植手术）

术后，小李右眼矫正视力即达0.2，眼压稳定在10.5mmHg，视觉功能恢复趋势良好。在右眼顺利手术后一周，李绍伟教授又为小李实施了左眼角膜交联术。目前左眼尚处临床前期，角膜结构相对稳定，该手术旨在加固角膜基质的生物力学强度，有效阻止早期病变的进一步恶化。

长期以来，李绍伟教授团队一直致力于圆锥角膜发病机理、临床特点及治疗方法的改进和创新工作，发表了十余篇文章并出版了相关专著。尤其是针对急性圆锥手术方法的创新和比较研究，为圆锥角膜的手术治疗带来了新理念。

圆锥角膜的诊疗是一场需要长期规划的“持久战”，尤其对于像小李这样双眼病情发展不同步的患者，科学规划治疗节奏至关重要。李绍伟教授团队提醒，圆锥角膜早期症状隐蔽，极易被误认为普通近视或散光，青少年及年轻人群若出现视力持续下降、散光不断加深或戴镜矫正不佳等情况，务必尽早进行角膜地形图等专业筛查。只要做到早发现、早干预，通过个性化的诊疗策略，绝大多数患者可以控制病情进展，避免走向角膜移植的终末阶段。

[1] 李绍伟, 李赵霞, 史伟云, 等. 233例圆锥角膜的临床特点分析[J]. 中华眼科杂志, 2005, 41(7): 610-613.